认定流程 定额门诊慢性病认定流程 1.申报人线上提交成功后,按照申报医院门诊就医挂号相关规定,选择线上的申报医院和医师进行就诊,就诊时须携带申报病种相关的纸质病史资料。 2.医师接诊后要认真核对申报人身份信息,严格按照定额门诊慢性病病种准入标准进行初审,并如实填写《太原市定额门诊慢性病初审结果告知单》(以下简称“告知单”)后签字确认。 3.对初审通过者,申报人应携带《告知单》和相关纸质病史资料到医院医保科办理网上审核。医保科要严格审核线上资料与纸质资料的一致性,确认一致且无误后完成线上审核通过操作;如不一致,要告知患者具体原因,待其线上资料与纸质资料一致后,方可进行线上审核通过操作。 4.对初审不通过者,医师应告知申报人具体原因,并于当日将《告知单》递交到医保科,医保科负责在网报系统中录入不予通过的原因,完成线上审核不通过操作。 5.医保科收到申报人《告知单》及纸质资料或医师《告知单》后,应在2个工作日内完成线上审核工作。 6.申报人初审合格并经医保科审核通过后,网报系统将通过随机分配的方式提交给3名相应病种的复审专家,复审专家应结合初审意见和网报系统的病种资料进行线上审核。对符合准入标准的,线上进行审核通过操作;对不符合准入标准的,线上填写不予认定的原因,并完成审核不通过操作。 7.复审专家收到复审工作通知后,应在3个工作日内完成线上审核;复审工作量较大的,可延长至5个工作日。 8.复审专家审核通过后,次日起即可享受定额门诊慢性病相关待遇。 非定额门诊慢性病认定流程 1.申报人线上提交成功后,按照申报医院门诊就医挂号相关规定,选择线上的申报医院和医师进行就诊,就诊时须携带申报病种相关的纸质病史资料。 2.医师接诊后要认真核对申报人身份信息,严格按照非定额门诊慢性病病种准入标准进行审核,并如实填写《太原市非定额门诊慢性病审核结果告知单》(以下简称“告知单”)后签字确认。 3.对审核通过者,申报人应携带《告知单》和相关纸质病史资料到医院医保科办理网上审核。医保科要严格审核纸质资料与线上资料的一致性,确认一致且无误后完成线上审核通过操作;如不一致,要告知申报人具体原因,指导其上传对应的资料,待纸质资料与线上资料一致后,方可进行线上审核通过操作。 4.对审核不通过者,医师应告知申报人具体原因,并于当日将《告知单》递交到医保科,医保科负责在网报系统中录入不予通过的原因,完成线上审核不通过操作。 5.医保科收到申报人《告知单》和纸质资料或医师《告知单》后,应在2个工作日内完成线上审核工作。 6.医保科线上审核通过后,次日起即可享受非定额门诊慢性病相关待遇。 |
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