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医保结算是什么意思?医保报销的条件有哪些

发布时间:2022-02-10 17:45 来源:互联网 点击:0
一、医保结算是什么意思? 医保结算是指在医院看病或药店买药时用医保卡付款。 由于各个地区的经济发展水平不同,医保报销费用和细节也都是不一样的。但是医保结算单上的一些专有名词还是通用的。 那常见的专有名词都有哪些?都什么意思? 1、自付一:指能纳入医保报销范围内的费用中,患者需要支付的钱。包括:起付金额和超过起付线金额后患者自付的金额。

  一、医保结算是什么意思?

  医保结算是指在医院看病或药店买药时用医保卡付款。

  由于各个地区的经济发展水平不同,医保报销费用和细节也都是不一样的。但是医保结算单上的一些专有名词还是通用的。

  那常见的专有名词都有哪些?都什么意思?

  1、自付一:指能纳入医保报销范围内的费用中,患者需要支付的钱。包括:起付金额和超过起付线金额后患者自付的金额。

  2、自付二:指标明为“部分自付”的药品和检查中需要患者支付的金额。

  例如:一瓶200块的药品属于有自付药品,如果自付的比例是10%,则自己就要承担20元,这就属于自付二。

  3、自费:指标注为“全自付”的药品、检查费用总额,简单来说就是医保不能报销,需要患者自己支付的费用。

  二、医保报销的条件有哪些?

  实际操作过程中,并不是任何情况都是可以用医保卡来报销的,想要成功报销,必须满足以下条件:

  1、定点医院

  患者必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医。

  2、符合三个目录

  使用“药品目录”、“诊疗项目目录”、“医疗服务设施范围”之内的药品、诊疗项目和设施,并且符合限定支付范围。

其中,医保药品目录内的甲类药品是可以百分百全额纳入报销范围,按比例报销;

  乙类药品的报销先要扣除一定的个人自付部分,余下的再纳入报销范围,按比例报销;

  丙类药品也就是不在目录内的,不能报销,需要全部自费。

  3.符合急诊情况

  如果患者需要急诊,那么在本地或者异地的定点医院都可以报销。

  4、达到起付线

  起付线也就是起付标准,即医疗费用中可以报销的那部分累计达到了一定金额后才能报销,不同地区、不同人群的起付线也不同。

  医保报销公式:(治疗总花费-起付线-自费自付部分)×报销比例。

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