产道血肿产妇应该知道这些常识

生孩子是每个孕妇的必经之事，有的人选择了顺产，有的人选择了剖宫产。本文不提顺产和剖宫产哪个好，只是说说顺产之后如果出现产道血肿应该怎么办，下面我们就一起来了解下吧。

产道血肿的原因

1、产程过快：软产道未得到充分扩张，胎头下降的冲力直接造成组织损伤或深部血管的撕裂伤，导致产道血肿形成。鉴于血肿发生部位与产时胎方位的关系，枕左前位者易发生右侧阴道壁血肿，枕后位者多为阴道前壁血肿。血肿的形成考虑是压力最大部位的胎头额顶部直接冲击阴道壁而导致的损伤。

2、会阴伤口缝合不佳：损伤部位血管未被缝扎，持续渗血或出血，而发生血肿。

3、凝血功能障碍：妊娠合并血小板减少患者，其止血及凝血功能均降低，同时毛细血管的脆性和通透性增加，红细胞容易逸出，发生自发性出血。妊娠合并肝炎患者，肝脏合成凝血酶原减少，或维生素K依赖性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的含量减少，造成凝血障碍，凝血酶原时间延长。这些患者遇到组织损伤时，较易形成血肿。

4、合并妊娠高血压综合征：妊娠高血压综合征患者，由于全身小动脉痉挛引起周围血管阻力增加，内皮细胞损伤，通透性增加，同时全身小动脉痉挛导致各组织器官缺血缺氧，微血管病损以及血管脆性增加，引发产道血肿。

从血肿发生的部位可有以下几种类型，临床需要仔细鉴别诊断

(1)外阴血肿：血肿局限于外阴部，表现为外阴局部隆起，皮肤或粘膜呈紫色，常由于产道裂伤或会阴侧切修补时缝合技术不当，止血不彻底，漏缝血管回缩当时看不到出血，不久即因出血而血液不能外流形成血肿，诊断凭肉眼观察即可发现。

(2)阴道血肿：血肿范围在阴道旁组织，外表难于发现，也称隐蔽性血肿，初起产妇无明显症状，局部胀疼明显时血肿范围已很大，处理也较困难，常发生于产程过长或滞产，软产道血管因长时间受压而坏死、破裂，也可发生于急产，产道未充分扩张，可直接造成深部的血管受损撕裂，还可发生于会阴侧切或侧切伤口上延，缝合时未将顶端血管缝住。

(3)外阴阴道血肿：原因同上述两种情况。血肿可在阴道、会阴体旁、坐骨直肠窝等处。

(4)腹膜后血肿：出血沿阔韧带内向后腹膜发展，出血量多时向下可达盆隔筋膜，向上可达肾区。常发生宫颈裂伤或剖宫产术中切口延裂至宫旁血管而缝扎不当。如果小静脉破裂，出血缓慢，若伤及动脉则发展凶猛，处理棘手，后果严重。

上述各种类型的产道血肿均与产道损伤有关，也有血肿发生与血液凝固功能障碍有关，产程中或手术中即使有轻度组织损伤也可能形成血肿。如血液病尤其伴血小扳减少、肝脏疾病时凝血因子合成不足，重度妊高征并发DIC等情况。因此具有上述合并症的孕妇无论分娩方式如何均应认真止血，认真检查、观察。

产道血肿的检查方法

1、单阴道检查：用左手食指、中指顺阴道后壁插入，仔细检查产道，按序对会阴部、阴道入口、前后阴道壁、阴道穹窿、宫颈进行探查。

2、阴道直肠双合诊：先按单直肠指诊检查后将右手食指留于直肠内，再用左手食指、中指进行阴道检查，感觉所查不为有无血肿包块、最后左右手上下配合对两手间组织进行检查。

产道血肿不同部位涉及不同的血管，需要仔细检查

(1)子宫动脉下行支。与上行支比较细，分布于宫颈及阴道上部称宫颈---阴道支。

(2)阴道动脉。髋内动脉前干的分支，许多小分支分布于阴道中下段、膀胱顶与膀胱颈，和子宫动脉下行支相吻合，形成纵形阴道奇动脉，分别从阴道前壁和后壁下降。

(3)阴部内动脉。髋内动脉前干的终支，从坐骨小孔出来到达会阴及肛门分成4支：痔下动脉，供应直肠及肛门部：会阴动脉，各部位的静脉均与同名动脉相伴而行，数量上较动脉多，并在相应器官周围形成静脉丛，且互相吻合，因此损伤机会较动脉多。

产道血肿的治疗原则

宜切开患者产道血肿部位清除凝血块，最好能确认破裂血管予以结扎止血，在局麻或骶管阻滞麻醉下进行。取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，切开血肿，清除血块，寻找出血点，结扎止血，缝合血肿腔隙。