产后保健 产后病之产后恶露不绝

产后血性恶露持续10天以上，仍淋漓不尽者，称“产后恶露不绝”。又称“恶露不尽”、“恶露不止”。相当于西医学中产后子宫复旧不全、晚期产后出血等。子宫在胎盘娩出后逐渐恢复至未孕前状态的过程称为子宫复旧，需6-8周时间。而出血性恶露一般持续3-4天，若血性恶露持续延长至7-10天，为产后子宫复旧不全最突出的症状。

病因病机及治疗原则

本病的主要病机为冲任不固，气血运行失常。主要由气虚、血瘀和血热导致。对于本病的治疗，首先根据恶露的量、色、质、臭气等辨其寒、热、虚、实。如量多、色淡红、质稀、无臭气者多为气虚;色紫黯、有血块、小腹痛者为血瘀;色红或深红、质粘稠或臭秽者多为血热。治疗应虚者补之，热着清之，瘀者化之，并随证选加相应止血药标本兼治。

辨证论治

1.气虚证

证候：恶露过期不尽，量多，色淡，质稀，无臭气;面色晄白，神疲懒言，四肢无力，小腹空坠;舌淡苔薄白，脉细弱。

治法：补气摄血固冲。

方药：补中益气汤加艾叶、阿胶、益母草。

常用药：人参，黄芪益气，白术、甘草健脾补中;当归补血，陈皮理气;升麻、柴胡升阳;加艾叶、阿胶温经养血止血，益母草祛瘀止血。

2.血瘀证

证候：恶露过期不尽，量时少或时多，色暗有块，小腹疼痛拒按，舌质黯或边有瘀点，脉沉涩。

治法：活血化瘀止血。

方药：生化汤加益母草、炒蒲黄。

常用药：当归补血活血、化瘀生新;川芎活血行气祛风，桃仁活血祛瘀，为臣;炮姜温经散寒，收缩子宫，止痛止血;炙甘草和中，调和诸药;加丹参、丹皮、益母草加强化瘀清热之功;加炒蒲黄以增祛瘀止血之效。

3.血热证

证候：产后恶露过期不止，量较多，色紫红，质粘稠，有臭秽气;面色潮红，口燥咽干;舌质红，脉细数。

治法：养阴清热止血。

方药：保阴煎加益母草、七叶一枝花、贯众。

常用药：生地清热凉血;熟地，白芍养血敛阴;黄芩、黄柏清热泻火。指折热邪;山药、续断补肝肾，固冲任;甘草调和诸药;地榆、茜草、马齿苋清热凉血，化瘀止血。