预防接种的反应处理

预防接种后由于机体受疫苗的刺激，可能出现某些正常反应，故在预防接种前应主动问病史，做体检，并询问过敏史和免疫功能史。

（一）接种卡介苗较常见的合并症是化脓性淋巴结炎。2岁以下儿童的发生率是0．54％，反应发生率与接种用的卡介苗菌种、剂量、儿童的年龄、接种的途径及接种人员的技术有关。罕见的最严重的合并症是卡介苗播散性感染，发生于免疫缺陷的小儿。另外，尚有卡介苗骨髓炎。对这些严重反应可使用异烟肼治疗。

（二）百白破三联针 免疫后最常见的是发热和局部反应。大约有2-6％的小儿接种后发热。5-10％注射后局部明显红肿和硬结或疼痛，持续48小时以上，最严重的反应可有惊厥或神经系统疾病。

（三）口服小儿麻痹疫苗的最严重反应是发生在免疫缺陷儿童。据WHO研究，每100万服苗者发生l例。与服苗者密切接触而发生麻痹性脊髓灰质炎的危险性大约为1／50万。

（四）接种麻疹疫苗后很少有严重反应。

发热通常被认为是预防接种的禁忌症。

一般接种反应无需特殊处理，经适当休息后常于l一2天内消失。反应较重者可对症治疗如解热止痛剂的应用，局部热敷等。

预防接种的异常反应常与接触者体质有关，有时与制品性质有关。异常反应也称为预防接种的合并症，常在个别人发生，但较严重，需及时处理，如晕厥、休克等。

1．晕厥 注射后突然发生晕厥，轻者只感心慌、恶心或手足发麻等，短日子间即可恢复正常。重者脸色苍白、心跳加快、冷汗，甚至突然失去知觉。晕厥多见于儿童和体弱妇女，常与空腹、疲劳、室内空气不好，神经紧张和恐惧有关。其发生机理是由于机体受刺激后所发少的反射性周围血管扩张而造成的一性脑缺血所致，常干注射后即刻或几分钟内出现。

如有晕厥发生，可使患者平卧，头放低，保待安静和空气新鲜，可给温热开水或温热糖水，一般短时间内即可恢复正常，否则皮下注射肾上腺素，10岁内小儿可注0．3-0．5m1。

2．过敏性休克 各类疫苗注射均可发生过敏性休克，多在注射数分钟至二十分钟内发生，表现为不安、呼吸困难、苍白、发绀、四肢冰冷、神智不清、血压下降、抽风等，如不及时抢救，可有生命危险。应立即皮下或静注肾上腺素0．5-1ml，必要时可重复注射，还可应用氢化可的松及呼吸兴奋剂等。

3．过敏性皮疹 较为常见，皮疹多种多样．以荨麻疹最常见，潜伏期几小时至几天，可给予抗过敏药，一般预后良好。

4．血管性水肿（又称血管神经性水肿）某些人在注射后l－2天内，注射部位的红肿逐渐扩大，皮肤发亮，重者水肿可显着扩大，由上臂扩展至手腕，通常在几天内自行消散。

5．神经系统过敏症 多发生在含脑组织的疫苗或含有百日咳菌苗并加有佐剂的制品时。小儿常有痉挛，重则可出现休克，个别在注射后几分钟内至几小时内发生疑是脑炎的症状，应立即送医院抢救。

6．血清病 多于一次大量注射动物血清制品后8－12天。注射部位常出现红肿，局部淋巴结肿大、低烧、荨麻疹、眼睑水肿及关节痛等，此是抗原抗体复合物产生的一种超敏反应。可注射肾上腺素治疗，目前由于抗毒素等血清制品多为精制品，故很少见。

7．变态反应性脑脊髓炎 一般于注射后2周出现，患者开始感到四肢无力，手足麻木，出现上行性肢体麻痹，有的表现为脑炎症状，常遗留后遗症，甚至死亡，需住院治疗。

8．接种活疫苗后的全身性感染 此系接种者原有免疫缺陷或有医院性免疫功能不全，有这种情况的人严禁接种活疫苗，如出现这种反应，须注射特异性免疫球蛋白或输血，最好送医院治疗。