儿科医生说：没有一种疾病是一成不变的

儿科医生说：没有一种疾病是一成不变的

有一位妈妈说孩子呕吐1天轻微腹泻，我问了问其他情况说可能是轮状病毒感染，她说应该不是，因为孩子不发烧。我只能告诉她，虽然秋季腹泻主要表现是呕吐发热腹泻，但并不是每个孩子三条都具备，任何疾病也不是整齐划一的。

记得那天门诊两个小朋友一起来诊，他们两个是幼儿园的同学，而且是非常近的邻居。一个表现高烧，一个表现严重的呕吐，两个人腹泻的症状都不是很重，做了大便化验以后两个孩子的诊断都是秋季腹泻。像这样患病的背景、年龄、家庭环境都非常相似的两个孩子，患同样的疾病的表现，也呈现很大的差异。

季节性气候疾病来了

最近流感的病人多，大多数的孩子表现为高热持续不退，发烧常常持续5，6天，严重的有合并气管炎、肺炎。但也有的孩子的症状相对轻，只发烧2到3天，不服药就自然恢复。甚至在同一个家庭的两个孩子，都患流感症状也不完全相同。 流感还是相对特征性比较强的疾病，也就是说大部分的流感患者的症状是非常相似的，只有少部分的流感患者表现出了特殊性，但仍然有轻重的差别，有的有合并症有的没有。

冬天支原体肺炎也比较多见的。大多数支原体肺炎典型的表现是：高烧、剧咳、肺内啰音相对少或没有，胸片有比较大的片影。支原体肺炎如果诊断明确，给予大环内酯类的抗生素(阿奇、红霉素等)治疗，大多预后良好，后遗症相对少见，一般不会遗留慢性病损。

但是同样患支原体肺炎，婴幼儿的表现其特征性就不是很典型，和其他病原体引起来的肺炎如细菌性肺炎或者病毒性肺炎的，甄别就不是很很容易。

从治疗效果来讲，大部分孩子效果不错，但有的孩子效果就非常不理想，有的还需要使用激素治疗，有的需要使用支气管镜治疗。有的孩子在治疗过程当中，还会出现比较重的并发症。

由于大环内酯类抗生素的广泛使用，耐药越来越多了，在治疗过程当中，有的患者甚至需要两个、三个甚至更长疗程的治疗。所以有家长在后台问我到底应该使用几个疗程治疗，这个问题我很难在这种远程的咨询里给予答案，因为必须要看到孩子的具体情况情况，以及化验检查、胸片检查，综合判断才能够给一个答案。

上述3个疾病都是病原比较明确的疾病：流感就是流感病毒引起来的，秋季腹泻就是轮状照病毒引起来的，支原体肺炎就是支原体引起来的。即使病原确切，同一疾病在不同孩子的表现各不相同。

而大多数的上呼吸道感染的患者，我们是做不了病原学的诊断的。其病原多种多样，其症状表现更呈现多样性，有的孩子是发烧咳嗽，有的就是流鼻涕鼻塞。有的症状很轻，两三天就能缓解，有的症状逐渐加重，第一天来诊时可能仅仅是简单的上呼吸道感染，两三天之后就演变成了肺炎。

疾病就是这么复杂，症状仅仅是诊断的一个依据，同一疾病症状差别可以很大。医生要根据患者的体征、化验、检查及疾病流行情况综合判断才能作出评价。 这是需要日积月累的经验才可以作出的判断，而不是在网上查两个知识点就可以办成的。

而疾病对治疗的反应，就更复杂一些。给予了治疗后疾病如按照预想的逐渐恢复，医生内心是非常欣喜的。但有时真的没有想象中的那么顺利。

医生比患者更希望疾病都是一成不变的，这样诊断就可以程序化，也期望治疗都是顺利的。但由于每个个体都不相同，疾病常常会有出其不意的变化，让医生不断面临新问题，总结新经验，然后提高。