小儿结核性胸膜炎是怎么引起的

发病原因

原发性结核病是结核杆菌首次侵入机体所引起的疾病。结核杆菌有4型：人型、牛型、鸟型和鼠型。对人体有致病力为人型结核杆菌和牛型结核杆菌。我国小儿结核病大多数由人型结核菌所引起。

结核杆菌的抵抗力较强，除有耐酸、耐碱、耐酒精的特性外，对于冷、热、干燥、光线及化学物质等都有较强的耐受力。湿热对结核菌的杀菌力较强，在65℃30分钟，70℃10分钟，80℃5分钟即可杀死。干热杀菌力较差，干热100℃需20分钟以上才能杀死，因此干热杀菌，温度需高、时间需长。痰内的结核菌在直接太阳光下2小时内被杀死，而紫外线仅需10分钟。相反在阴暗处可存活数月之久。痰液内的结核菌如用5%的石炭酸（苯酚）或20%漂白粉液消毒，则需24小时方能生效。

发病机制

不“遵医嘱”治疗的病人是耐药结核病的主要来源，经常停服药或中断治疗是造成治疗失败的主要原因，一旦患上结核病，切忌不要随意中断治疗。

肺结核是由结核杆菌引起的肺部感染性疾病。人与人之间呼吸道传播是本病传染的主要方式。引起结核性胸膜炎的途径有：

① 肺门淋巴结核的细菌经淋巴管逆流至胸膜；

② 邻近胸膜的肺结核病灶破溃，使结核杆菌或结核感染的产物直接进入胸膜腔内；

③ 急性或亚急性血行播散性结核引致胸膜炎；

④ 机体的变应性较高，胸膜对结核毒素出现高度反应引起渗出；

⑤ 胸椎结核和肋骨结核向胸膜腔溃破。因为针式胸膜活检或胸腔镜活检已经证实80%结核性胸膜炎壁层胸膜有典型的结核病理改变。因此，结核杆菌直接遍及胸膜是结核性胸膜炎的主要发病机制。

观察要点

1、体温，脉搏，呼吸及神志的变化。

2、动脉血气分析值的变化。

3、药物的疗效及副作用。

4、痰液的性质。

5、胸闷，胸痛症状有无改善。

注意事项

1、给予舒适体位，抬高床头，半卧、患侧卧位。

2、给予高蛋白、高热量、高维生素、清淡易消化的饮食，少量多餐。

3、必要时给予吸氧，保持鼻导管的通畅。

4、鼓励病人积极排痰，保持呼吸道通畅。

5、病情允许的情况下，鼓励病人下床活动，增加肺活量。

6、协助医生抽胸水，做好抽水后的护理。

7、遵医嘱给予抗结核和抗炎治疗。

8、高热病人按高热护理常规。