不孕不育之子宫畸形的形成原因以及治疗

子*畸形是造成女性不孕不育的重要原因之一。

子*畸形，又称子*发育异常，是一种先天性疾患，也是**器官畸形中最常见的一种。

有些子*畸形患者可无任何自觉症状，*经、*生活、妊娠、分娩等亦均无异常表现，以至终身不被发现，或于体检时偶被发现。

在女性**器官形成、分化过程中，由于某些内源性因素（如生殖细胞染色体不分离、嵌合体、核型异常等），或外源性因素（如性激素药物的使用等）影响，原始性腺的分化、发育、内**器始基的融合、管道腔化和发育可能发生改变，导致各种发育异常，而副中肾管衍生物发育不全所致异常，就会发生子*和输卵管发育异常，如无子*、无**、始基子*、子*发育不良、单角子*等，而副中肾管衍生物融合障碍，则会导致双子*、双角子*、鞍状子*和纵隔子*等发育异常。

治疗方法：

子*未发育或发育不良：

（1）先天性无子*因双侧副中肾管形成子*段未融合，退化。常合并无**。

（2）始基子*始基子*为双侧副中肾管融合不久即停止发育，子*极小，多数无宫腔或为一个实性肌性子*，偶可见始基子*有宫腔和内膜。

（3）幼稚子*为双侧副中肾管融合形成子*后停止发育所致，子*体较小，可有宫腔和内膜。

（4）先天性无子*或实体性始基子*无症状，但青春期后无*经来潮，检查时才能发现。具有宫腔和内膜的始基子*若有宫腔闭锁或无**，可因**潴留或倒流出现周期性腹痛。幼稚子**经稀少，检查时可见子*体小，相对宫颈较长。

（5）无子*/实体性始基子*可不予处理，始基子*有周期性腹痛或宫腔积血者需要手术切除始基子*，幼稚子*主张雌激素加孕激素序贯周期治疗。

单角子*与残角子*:

（1）单角子*仅一侧副中肾管正常发育形成单角子*，另一侧副中肾管完全未发育或为形成管道，未发育侧卵巢、输卵管和肾脏往往同时却如。

（2）残角子*一侧副中肾管中下段发育缺陷，形成残角子*，残角子*侧有正常的卵巢及输卵管，常伴有同侧泌尿系器官发育异常。常与单角子*同时存在，约占65%，一侧副中肾管发育为单角子*，另一侧副中肾管中下段发育缺陷，形成残角子*，根据残角子*与单角子*的解剖关系，可分为三种类型：I型残角子*有宫腔，并与单角子*宫腔相通；II型残角子*有宫腔，但与单角子*宫腔不相通；III型残角子*为实体残角子*，仅以纤维带相连于单角子*。

（3）临床表现单角子*无症状。残角子*若有内膜功能，且宫腔与单角宫腔不相通者，往往因**倒流或宫腔积血出现痛经，也可发生子*内膜异位症。检查可见单角子*偏小，偏离中线。伴有残角子*者可在子*另一侧触及小硬块，若残角子*宫腔积血时可扪及肿块，并有触痛。

（4）治疗单角子*无需处理，但孕期需要加强监护，防止子*体扭转等。残角子*根据其不同类型有不同处理，若为I型残角子*，无症状也可不予处理，II型残角子*常会有痛经等症状，需要手术切除宫体，手术时需要同时切除同侧输卵管，避免输卵管妊娠发生，III型残角子*无症状，无需处理。

双子*:

双子*为两侧副中肾管未融合，各自发育形成两个单角子*和两个宫颈，两个宫颈可分开或相连，宫颈间也可有交通管，也可为一侧宫颈发育不良、缺如，双子*可伴有**纵隔或斜隔。

（1）临床表现患者多无症状，症状多与**异常有关，如：伴有**纵隔者可有*生活不适，伴有**无孔斜隔者可出现痛经，伴**有孔斜隔者*经后**持续少量流血，为陈旧性且淋漓不尽，或为褐色分泌物。

（2）治疗一般双子*无需处理，伴有**纵隔或斜隔时，需要行**隔切除手术。

双角子*:

双角子*是双侧副中肾管融合不良所致，分为完全性双角子*（从宫颈内口处分开），不全性双角子*（宫颈内口以上处分开）。

（1）临床表现多无临床症状，检查时可扪及宫底部有凹陷，超声检查、磁共振等有助于诊断。

（2）治疗一般不需要特殊处理，但双角子*有反复性*产时，可考虑行子*矫形术。

纵隔子*:

纵隔子*为双侧副中肾管融合后，纵隔吸收受阻所致，临床可分为：完全纵隔子*（纵隔由宫底至宫颈内口之下）和不全纵隔（纵隔终止于宫颈内口之上）。

多无临床症状。一般不需要特殊处理，但纵隔子*可导致不孕，其*产发生率为26%～94%，妊娠结局不良。当纵隔子*影响生育时，行宫腔镜子*纵隔切除为主要治疗方法。

弓形子*:

弓形子*为宫底部发育不良，宫底中间凹陷，宫壁略凸向宫腔。

多无临床症状。查体可扪及宫底部凹陷。一般不需要处理，若出现反复性*产时，可行子*矫形术。